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과태료처분에대한이의신청서
날짜 : 2013-11-28
조회 : 5,574
〔별지 제170호서식〕
과태료처분에 대한 이의신청서
신
청
인
성 명
생년월일
국 적
주 소
처
분
내
용
과태료
금 액
처분통지서
번 호
위 반
내 용
과태료 처분에
대한 불복사유
출입국관리법 제100조제5항의 규정에 의하여 증명서류를 덧붙여 이의신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.
20 년월일
위 신청인
신청인의 성명을 입력하세요
(서명 또는 인)
○ ○ 출 입 국 관 리 사 무 소 장
23236-19011 일 210㎜×297㎜
‘93.3.22. 승인 인쇄용지(특급) 70g/㎡
과태료처분에대한이의신청서.hwp (21.5K)
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