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국내거소신고증재발급신청서
APPLICATION FOR REISSUANCE OF DOMESTIC RESIDENCE REPORT CERTIFICATE |
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성 명 |
Surname |
漢字
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성별
Sex |
□ 남M |
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Given Names |
□ 여F |
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생년월일
Date of Birth |
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국적
Nationality |
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거주국주소
Overseas Address |
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직업
Occupation |
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국내거소
Residence in Korea |
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전화
Tel |
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입국일자
Date of Entry |
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여 권 번 호
Passport No. |
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체류기간
Period of Sojourn |
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여권유효기간
Date of Expiration |
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신청사유
Reason for Reissuance
Application |
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신 청 일 신청인 서명
Date of Application . . . Reporter Signature |
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공 용 란 For official use only |
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비 고 |
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접수일자 |
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결 재 |
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소장 |
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발급일자 |
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국장 |
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수령일자 |
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과장 |
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담당 |
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처 리 과 |
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210mm×297mm 인쇄용지(특급) 70g/㎡
